之前曾經寫過一篇（如有興趣可點以下連結閱讀喲）
這篇是孕婦健康手冊的產前檢查
包括：常規的問診、身體檢查、護理指導、尿蛋白及尿糖、體重、血壓、
超音波檢查、血液檢查、尿液常規、乙型鏈球菌篩檢
非常規的唐氏症篩檢、羊膜穿刺、高層次超音波、妊娠糖尿病篩檢
雖然很多產檢時程及原因的文章，
而我還是想用網誌寫下自己在臺北榮總的產檢經驗＋花費
（本文所提的產檢收費為2018年的 員工 價格）
文長，內容如有錯誤歡迎告知～
關於產前檢查，健保給付10次，
而超音波檢查，健保於20週或妊娠第三期給付一次
我總共做12次的超音波檢查：2/23確認懷孕、3/8拿到孕婦健康手冊，
然後10次產檢都有做超音波～
以下分妊娠三個時期介紹，
先放表格，再講一些特殊的感想，最後分享超音波照
順便寫一下產檢重點、乖寶預估重量及週數
胎兒重要器官的發展（參考 Hugsie的孕媽咪幸福轉盤資料）
從妊娠15週開始利用超音波測量頭圍、腹圍、大腿骨長度，可推估胎兒體重和週數，
但因為測量會有誤差且參考的資料庫不同，體重<10%或 >90%才需進一步檢查
胎兒體重可參考 媽媽寶寶2018/9更新的文章『全面破解，胎兒體重測量大解析』
一、乖寶在我肚子裡277天的產檢歷程
2018/2/18大年初三在家驗孕～ 陽性反應
當初猶豫在居住的中永和一帶比較方便
但因為在臺北榮總工作，最後決定還是在北榮產檢＋生產
畢竟熟悉的環境比較安心，
也不用研究其他醫院和醫師的評價
妊娠第一期（未滿17週）
▲ 2/23 （5+6wks）確認懷孕：
掛了之前婦產科看診的黃貞瑜醫師
用陰道超音波確認已懷孕
超音波單上GS,YS,FP(＋)表示都已出現
GS(Gestational Sac, 胚囊) 胎兒的房間
YS(Yolk Sac, 卵黃囊) 提供胎兒12週前的營養
FP(Fetal Pole, 胎極) 胎兒本身，6周以上應該要有
至於懷孕週數的推估
LMP(Last Menstrual Period,最後一次月經第一天 1/14，週期28天) 推估為 5+6wks，
CRL(Crown-Rump Lenth,頭臀徑)推估為5+5wks,
MSD(Mean Sac Distance,胚囊平均直徑)推估為5+6wks，
算起來差不多～而EDC(Expected Date of Confinement)預產期10/21
關於預產期可閱讀2017年林育弘醫師文章 『預產期的重要意義』
▲ 3/8 （7+4wks）拿到傳說中非常好用的孕婦健康手冊:
因為黃醫師只接生自己做的試管嬰兒
38婦女節，在朋友介紹下轉看張家銘醫師
張醫師門診的人數不像網路上搜尋的名醫一樣多（例如：葉長青、陳晟立...）
但也很多院內員工推薦，我當然也非常推薦！！！
張醫師話不多，但很細心溫柔，連Horse也這麼說
而且門診人太多代表等待愈久，碰到接生的機率愈大，那就是更長的等待...
何況我住在中永和，實在不想整天耗在醫院產檢啊！
▲ 3/29（10+4wks）第一次產檢：
看到乖寶的手腳＋聽到
心跳聲，
超雀躍幸福
可惜Horse沒進超音波室
FHB（Fetal Heart Beat，胎兒心跳）
正常是規律的120-160下/分，雖然乖寶略快一些但規律可再觀察
（參考資料：2015年媽媽寶寶的文章『懷孕三階段超音波解析』）
▲4/24（14+2wks）第一孕期唐氏症篩檢：最後沒有驗到 詳見（五）
▲ 5/3（15+4wks）第二次產檢：
超音波發現LV W/ HYPERECHOIC FOCI. → 左心室有個亮點
因超音波影像異常，醫師建議可做健保部分補助的羊膜穿刺 詳見（六）
預開Atanaal (Nifedipine)→ 如果羊膜穿刺後宮縮嚴重可先服用
妊娠第二期（17週～未滿29週）
▲ 5/14（17+1wks）羊膜穿刺 詳見（六）
▲6/7（20+4wks） 第三次產檢：
剛好羊膜穿刺兩週後發報告，確認報告正常，
然後也知道第23對染色體ＸＸ→ 乖寶是個妹子 👧
14+2wks後每次掃超音波，醫師都說乖寶在手足舞蹈🎵～
但我只感覺肚皮緊繃，直到24wks左右，我才開始覺得有胎動
▲6/19（22+2wks）高層次超音波詳見（七）
▲ 7/11（25+3wks）第四次產檢＆妊娠糖尿篩檢 詳見（八）
北榮超音波不一定是印臉或全身的影像
醫師其實都有解釋印出來的超音波是什麼部位～
但只要不是頭或身，我聽完就忘了ＸＤ
妊娠第三期（29週以上）
▲ 9/6（33+4wks）第七次產檢
預估週數和懷孕週數差距愈來愈大
，這次已大2＋4wks
但醫師說因為寶寶姿勢的關係，頭圍角度不好測量而偏大，
帶入公式後，頭圍將預估體重及週數拉大，可以再觀察～
▲ 9/20（35+4wks）第八次產檢&乙型鏈球菌篩檢 詳見（九）
▲ 10/11（38+5wks）第十次產檢
張醫師說：超音波預估體重會有正負500g的差距，
通常寶寶出生都會較輕，叫我不用擔心，
但仍建議下次產檢可以討論一下催生日期
我還是好擔心，畢竟Horse當年3950g，
我破4000g（凱莉媽忘記我出生體重了），被說像滿月一樣 XD
超怕乖寶太大隻，我會吃全餐...
因為凱莉媽就是自然產痛了三天三夜，改剖腹產啊啊啊
▲ 10/17 預約了第十一次產檢：
當天凌晨就開始陣痛～10/18 (39+4wks)乖寶就出生啦
不錯，有聽話滿39週但不要超過40週出生！！
體重3390g, 身高49cm, 頭圍37cm, 胸圍34cm
果然比預估體重少，呼～
至於生產的過程，等另一篇文章再來紀錄
二、關於超音波及常規檢查
為了有效率產檢、節省門診等待時間，
提早確認產檢的日期提早預約之外
記得帶孕婦健康手冊＋健保卡
還有把握好流程：
第二門診4樓 第九超音波檢查室報到（決定是陰道or腹部超音波）
→ 護理站抽號（領試紙驗尿 → 體重 → 血壓）
→ 診間看診（確認有無預開超音波單、是否需回護理站預約非常規檢查）
→ 第三門診1樓計價櫃檯
接下來列點分享（一）到（九）的產檢項目
（一）超音波
這很重要！！絕對要先去領號
因為 北榮的常規超音波檢查有限號喔～
週一到五 08:30-12:00 上午80人，13:30-16:30 下午60人，
中午偶爾會有醫師來加做，週六 08:30-11:30 限號80人，
意思就是號碼領完就ＱＱ了
一樣可以看診只是醫師沒有超音波影像可看，
雖然健保只給付一次（20週或妊娠第三期）
但個人覺得產檢最重要之一就是那張超音波啊！
所以每次產檢還是會自費檢查～
醫師通常會預開兩張超音波單，自費105元/張
為了超音波，就算掛很後面的號碼，也得早早報到
除非住很近或是中間有安排活動，
那就可以掃完超音波後離開，網路查詢看診進度再回來。
限號我覺得沒問題，畢竟醫師、放射師也需要休息
但，不得不說北榮超音波的流程可以再改進...
我曾經在懷孕37+3wks時提早到，
只能在超音波室外面排隊，
可能要確認每個病人該做腹部還是陰道超音波有關？
但覺得還是可以有號碼機＋規定需現場等候
至少老人家、帶著大寶的孕婦...可以坐著等候
站著排隊好辛苦喲～（這時就好佩服中華電信299, 名店美食...的排隊人潮）
順帶一提，北榮掃超音波可以有人陪同喔！
我會吃點東西再去產檢，因為不知道要等多久
懷孕初期羊水還不多，如果做腹部超音波就需要漲膀胱
所以北榮 懷孕初期（通常8-10wks前）掃陰道超音波→ 需要排空膀胱
這時候記得排空時順便驗尿糖及尿蛋白，
不然下次尿意感哪時候來也不知道～
接下來中後期就掃腹部超音波，
除非特殊狀況，像是要確認CX (Cervix，子宮頸長度)
第6次產檢（30+1wks）時，乖寶的頭擋到子宮頸CX UNCLEAR，加做陰道超音波測量
後面7~10次產檢，乖寶已經採vertex （頭位→ 自然產的正常胎位）
子宮頸一樣被擋住＋32週以後不適合做陰道超音波，就不再測量CX了
正常CX:35~45mm，小於25mm需要進一步治療避免早產
我自己懷孕過程子宮頸長度維持在35~40.7mm
參考資料：2015年媽媽寶寶的文章『懷孕三階段超音波解析』
陰道超音波有其必要性，如果擔心做陰道超音波
建議閱讀2017年媽媽寶寶的文章『關於超音波，妳不能不知道的事』
（二）尿蛋白及尿糖、體重、血壓
去護理站抽號碼後，等待護理師叫號
告知要產檢，可以獲得檢驗 尿蛋白及尿糖 的試紙＋紙杯
黃色驗是否有尿蛋白 ，藍色驗是否有尿糖
如果呈陽性反應會變色，愈往右愈嚴重
圖片取自尚捷醫學檢驗專業網站
護理師當時只跟我說：試紙沾一下尿，再拿來護理站
❓ 但我實在疑惑沾多久？沾到哪？要不要中段尿？
然後看了一些試紙購買的網站，
中段尿最佳，所有的試紙方塊沾約1-2秒
試紙沿著紙杯口輕輕擦去殘餘的尿液，30-60秒內與比色板對照
（有些醫院檢驗四項：尿蛋白、尿糖、PH值、酮體，就有四個方塊）
我10次產檢的尿蛋白及尿糖試紙都沒變色 😊
尿完尿再量體重，然後量血壓
這些護理師會記錄在孕婦健康手冊的產檢紀錄總表
至於檢驗尿蛋白及尿糖、體重、血壓的原因，
可以參考媽咪拜2017年的文章
『尿蛋白過高時，你應該做的3件事，別讓妊娠高血壓變成早產原凶』
記得第八次產檢時體重比第七次少0.1 kg
還被護理師關心，但醫師說寶寶穩定成長就沒關係～
而且每次穿的衣服多少有差異吧？反正醫院產檢體重參考用嘍
我自己是會記錄早上起床＋脫光光量的體重
（三）問診、身體檢查、護理指導
在診間，醫師會評估有無不適、解釋報告結果、告知預計安排的檢查...
然後我也因為不舒服拿診斷書請病假
初期是妊娠劇吐症（3/19-4/30）、末期是妊娠併腹痛（9/1-10/18）
在護理站，護理師除了協助自費檢查預約外
也會針對懷孕週數給予護理指導，例如：飲食、母乳哺育
護理站也有公佈免費的親職教室日期，
基本上，我整個孕程完全沒上過媽媽教室課程...
因為初期孕吐，中期家父逝世，末期太懶 
（四）血液檢查及尿液常規
107/4/24 本來是要母血唐氏症篩檢和血液檢查一起抽
但發生小插曲 詳見（五），沒做第一孕期唐氏症篩檢，直接做了羊膜穿刺
然後血液檢查的結果可以登記在產檢紀錄總表
白血球（正常值4500-11000 /ul ），血紅素（正常值 成年女性:12-16 g/dl ）
血小板（正常值150,000-350,000 /ul ）參考資料：臺北榮民總醫院病理檢驗部
血型及Rh因子,
梅毒血清反應兩次:首次產檢及32週左右，驗兩次是因為潛伏期10-90天，
我在4/24的14+2wks 和 9/16的33+4wks，報告皆為陰性，表示沒有感染
德國痲疹抗體反應rubella IgG：reactive(24.7)，表示我有抗體，是正常的
當時 2018/4~5月爆發台灣虎航的痲疹疫情，
雖然懷孕初期，感染痲疹造成畸胎/流產的機率 遠小於德國麻疹
但仍令我擔憂，畢竟不知道自己有沒有痲疹抗體...
自我提醒：在下一胎懷孕前，要檢驗痲疹抗體保護力夠不夠，
不夠的話得至少孕前一個月追打一劑～
B型肝炎篩檢：包括B型肝炎表面抗原（HBsAg）和B型肝炎ｅ抗原（HBeAg）
正常為陰性(-)，陽性(+)即異常，寶寶出生就要接受治療及追蹤
HBsAg(+)表示急性或慢性感染，超過六個月稱為慢性B肝帶原者，
HBeAg(+)表示病毒數量多、傳染力強、肝炎機率大
檢查結果會有一張登錄表黏貼在手冊122頁
愛滋病毒篩檢：正常為陰性(-)，陽性(+)即異常，寶寶出生就要接受治療及追蹤
媽咪必須剖腹產，且在已開發國家建議不哺餵母乳
（延伸閱讀 呂俊毅醫師部落格2015年的文章 愛滋媽媽要不要餵母乳？）
尿液常規：有很多細項，參考值可看臺北榮總民總醫院病理檢驗部 Urine routine
反正有異常就需再次檢驗、追蹤
三、在北榮的自費產檢項目
附上臺北榮總婦女醫學部自費項目說明書，應該看不清楚
...
藍筆是我有做的項目，其他沒做的，有興趣的人自行搜尋吧
包括：脊髓性肌肉萎縮症基因檢測、X染色體脆折症、非侵入性母血唐氏症篩檢
早期/中晚期子癲前症檢測、羊水晶片、早產試劑、破水試劑
反正醫師建議做什麼就做
關於一些政府的補助，可參考：我的E政府 生育保健補助
自己有使用到的包括：
羊膜穿刺：針對高齡或高風險懷孕婦女補助5000元
乙型鏈球菌：補助400元，每人限一次
以下繼續介紹我的自費項目，包括：
唐氏症篩檢、羊膜穿刺、高層次超音波、妊娠糖尿篩檢、乙型鏈球菌篩檢
（五）唐氏症篩檢
根據北榮的自費項目說明，唐氏症篩檢可以分成四種：
1. 非侵入性母血唐氏症篩檢(NIPT, Non-Invasive Prenatal Test)
2. 第一孕期唐氏症篩檢
3. 第二孕期唐氏症篩檢
4. 羊膜穿刺
前三項篩檢異常的機率高時，需使用羊膜穿刺確診
放上前三項的整理表格～參考資料：科滄銘婦產科
本來要做第一孕期唐氏症篩檢，
但預約滿了，最後預約到4/24(14+2wks)，兩個孕期都不符合
因為我非台北市民，完全自費，才會出現超過規定週數仍可預約的情形
醫師說：如果條件還能做第一孕期的話，準確率會比較高
但當天超音波技術師說：乖寶身高跟頭圍都大，
帶入電腦公式計算風險 >1/270根本沒參考價值，
還幫我打電話與張家銘醫師討論
加上我還沒去抽血，最後讓我退費3500元，
真是太感謝了，少花一筆費用😊
推薦閱讀：2015年媽媽寶文章『認識胎兒頸部透明帶』
後來，5/3（15+4wks）第二次產檢的超音波發現心臟異常
LV W/ HYPERECHOIC FOCI. → 左心室有個亮點
醫師說：唐氏症患者約50%有心臟疾病，雖然影像已經看到寶寶鼻骨發育
但仍建議做健保部分補助的羊膜穿刺～
（六）羊膜穿刺檢查
建議16-20 wks時篩檢，週數太小羊水量較少，週數太大如異常要終止妊娠較困難
自費為9500元，部分健保補助＋員工價後花費3600元
羊膜穿刺需要預約，攜帶同意書、申請表、身分證，
5/14 （17+1 wks）在Horse陪伴下先到中正樓七樓細胞遺傳檢驗室(511室)報到，
非常意外的是，居然有檢驗室人員幫忙上課（約10分鐘）！！！
像是：羊膜穿刺透過顯微鏡肉眼判讀23對染色體數目及構造、檢查注意事項...
三週後會有報告，如果異常或檢體有問題，會提早電話通知，不然門診追蹤即可
最後確認檢查項目再去繳費
可加做羊水晶片(array-based Comparative Genomic Hybridization, aCGH)分析基因
需多自費2萬元，羊膜穿刺時再多抽10c.c.羊水
透過電腦判讀羊水中胎兒的DNA片段，
檢查染色體更細微的缺失或增幅，大約300多項遺傳疾病
繳費後就等待醫師，家人可以陪伴～
醫師會先掃超音波看一下寶寶狀況，確定羊水量ok
在超音波輔助下，使用無菌技術從肚皮扎針到羊膜腔
醫師說：不用擔心針會扎到寶寶，寶寶會閃的！
本來以為肚皮會很敏感會很痛，但其實緊張成分居多，哈～
就像打針在手一樣，不用麻醉，
只是扎針部位在肚皮，打上後移除硬針，留下軟針接針筒，
全程看著醫師把針扎到肚皮，有點刺激啊啊
我覺得反而是抽羊水的時候比較痛，
針筒頂著肚皮抽的過程好用力，醫師好費力才抽了20c.c.
然後肚皮貼個OK繃，再超音波一下寶寶沒問題，
就可以在檢查室外面坐著休息約半小時～
被交代請直接回家多臥床休息，OK蹦晚上再拆，不要覺得沒事就去逛街
（完全說中，我本來還想去逛逛，哈）
如果宮縮嚴重，可以先吃5/3門診預開的Atanaal (Nifedipine)
如果陰道出血、羊水滲出、發燒要到急診，個人都沒有不舒服～
附註：雖然我不是雙胞胎，但非常好奇～
如果是雙胞胎，視羊膜數量影響穿刺數，費用就不同～
通常產前唐氏症篩檢建議：< 35歲同卵雙胞胎 或 < 31歲異卵雙胞胎
像異卵雙胞胎，通常雙絨毛膜雙羊膜，要穿刺兩針就算兩針費用
而同卵雙胞胎，因同卵染色體相同，唐氏症機率相同
依胚胎受精後分裂的日期，可能出現四種情形：
1. 雙絨毛膜雙羊膜(3日內)，30%左右，周產期死亡率低
2. 單絨毛膜雙羊膜(4-8日)，68%左右，周產期死亡率中
3. 單絨毛膜單羊膜(9-11日)，2%左右，周產期死亡率高
4. 超過12日可能出現連體嬰，約雙胞胎妊娠的1/1500
參考資料：『孕育多胞胎要注意什麼』、『雙胞胎之早期超音波之檢查』
（七）高層次超音波
建議20-24 wks時篩檢，員工自費為3200元
我在6/19 （22+2 wks）做的
檢查過程還有兩位實習醫師，
然後超音波技術師非常熱心解說，
每個部位都詳細地留下影像，包括心臟的血流，也會數指/趾頭，
技術師說：就算沒有實習醫師，也會跟爸媽解說，只是大部分都聽不懂
當天會拿到一片光碟片，簡單用光碟套裝著
隔兩天跟Horse分享光碟影像，我已經忘記當初檢查過程技術師怎麼解說了ＸＤ
下圖就是當天列印出來的影像，
光碟裡面會有轉換成膚色的版本，
覺得好神奇的醫療，輪廓好明顯，超可愛
其實北榮每次的超音波就很仔細了，
不過不會掃心臟、腎臟的血流
到底需不需要高層次超音波？
個人覺得有預算當然做！！
預算不高就跟醫生討論一般超音波只做健保的2次，把預算挪到高層次；
雖然中間的自費金額還是差滿多～
真的沒預算，也沒辦法，就相信自己和寶寶了！
（八）妊娠糖尿病篩檢(OGCT, Oral Glucose Challenge Test)
建議24-28 wks時篩檢，50g的糖水員工自費為52元
我在7/11 （25+3 wks）做的，結果78mg/dL
網友都說糖水地獄很可怕，超難喝，
但個人覺得喝糖水不可怕，真的
只是糖水帶著塑膠味，因為包裝的關係？
50g不需要空腹，100ml的糖水需3分鐘喝完，
一小時後抽血，如果>140mg/dL需回診做100g(需空腹6-8小時)
好在我正常，不然100g要抽四次血（空腹、喝完糖水後的第1和 2和 3小時）
標準值（<95, <180, <155, <140mg/dL），兩次以上數值異常即確診
有些人是做75g也要空腹，抽三次血（空腹、喝完糖水後的第1和 2小時）
標準值（<92, <180, <153mg/dL），一次數值異常即確診
關於這項檢查，發現有朋友不用做，也可能做50g, 75g，應該依懷孕狀況決定吧？
（九）乙型鏈球菌(GBS, Group B Streptococcus)
建議35-37wks時篩檢，600元/政府補助400元，每人限一次
我是9/20（35+4wks）做的，結果：陰性表示正常
醫師會從陰道前1/3及肛門口採檢分泌物，
比子宮頸抹片檢查不痛，
如果陽性，媽咪在待產時要打預防性抗生素，
避免新生兒經產道感染，易敗血症、腦膜炎、肺炎...
這個項目結果在產檢記錄總表也會呈現
以上～自費共8,322元（各自費用請看內文），
包括：11次超音波、健保部分補助羊膜穿刺、高層次超音波、妊娠糖尿篩檢
懷孕過程一直思考產檢要多詳細、異常該怎麼辦...
查愈多資料愈擔心，也牽扯到倫理,宗教,家庭...問題
其實，不只孕期，生出來以後的成長該擔心的事還很多～
這是生兒育女必經且持續存在的矛盾啊啊啊
因為在乎、有愛❤️，適度地擔心是正常的
告訴自己：相信醫療團隊、寶寶、Horse和自己！
更多國家的產檢次數和項目遠小於台灣，就別庸人自擾之
很高興產檢結果都正常順利
然後，打完這篇覺得很有成就感＆感動 😭
開始打這篇時是12/18，剛好乖寶兩個月～
看著超音波照片，再看看現在的乖寶，
覺得新生命真是太神奇了！
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